Анестизиология и реаниматология (AuP) - КИСЛОТНО-ОСНОВНОЕ СОСТОЯНИЕ

Кислотно-основное состояние - это совокупность физико-химических
процессов, приводящих к относительному постоянству активной
реакции внутренней среды организма (постоянство ионов водорода, Н+).
Показотель рН отражоет концентрацию ионов водорода в среде.

pH = -log10{H+}


При повышении концентрации {Н+} pН снижается, что вызывает ацидоз, при повышении - алкалоз.

Регуляция КОС

Основные параметры, отвечающие за результирующее значение рН физиологических сред:
концентрация углекислого газа (СО2) и бикарбоната (НСО3-).
Связи между ними определяются уравнением Гендерсоно-Хассельбаха:

РН = 6,1 + log(НСО3- / РаСО2) х 0,0301

Моментальная (доли секунд) - буферные системы (бикарбонатная, фосфатная, белковая, гемоглобиновая).
Быстрая (секунды) - дыхательная регуляция: экскреция СО2 и поддержание PaСО2 ±40 мм.рт.ст.
Медленная (часы и дни) - почечная регуляция КОС: экскреция Н+ в форме NH4+, синтез НСО3-.

Показатели кислотно-основного состояния и значение

Метаболический ацидоз

Примеры

Увеличение продукции органических кислот (лактат, кетокислоты) при гипоксии, голодании, СД, лихорадке, СПОН

Нарушение почечной экскреции H+ при почечной недостаточности

Потери бикарбоната через ЖКТ, почти (диарея, кишечный свищ, канальцевый ацидоз)

Нар-е активности карбоангидразы (длительный прием диакарба)

Избыточное поступление анионов Cl- при относительном дефиците в этих растворах бикарбоната (гиперхлоремический ацидоз при использовании больших объемов физ. раствора NaCl, дилюционный ацидоз)

Отравление спиртами и кислотами

Терапия

Гидрокарбонат натрия. Приблизительная доза HCO3- в ммоль = 0,3 x BE x вес (кг)

Интенсивная терапия шока (лактакт-ацидоз) и отравлений


В/в инфузия и инсулинотерапия (при кетоацидозе)


Заместительная терапия при почечной недостаточности


Использование сбалансированных р-ров, содержащих предшест. бикарбоната (сукцинат, лактат, ацетат) для предупреждения дилюционного ацидоза


При ИВЛ - гипервентиляция

Увеличение продукции органических кислот (лактат, кетокислоты) при гипоксии, голодании, СД, лихорадке, СПОН

Гидрокарбонат натрия. Приблизительная доза HCO3- в ммоль = 0,3 x BE x вес (кг)

Нарушение почечной экскреции H+ при почечной недостаточности

Интенсивная терапия шока (лактакт-ацидоз) и отравлений

Потери бикарбоната через ЖКТ, почти (диарея, кишечный свищ, канальцевый ацидоз)

В/в инфузия и инсулинотерапия (при кетоацидозе)

Нар-е активности карбоангидразы (длительный прием диакарба)

Заместительная терапия при почечной недостаточности

Избыточное поступление анионов Cl- при относительном дефиците в этих растворах бикарбоната (гиперхлоремический ацидоз при использовании больших объемов физ. раствора NaCl, дилюционный ацидоз)

Использование сбалансированных р-ров, содержащих предшест. бикарбоната (сукцинат, лактат, ацетат) для предупреждения дилюционного ацидоза

Отравление спиртами и кислотами

При ИВЛ - гипервентиляция

Метаболический алкалоз

Примеры

Потери кислых компонентов через ЖКТ при пилоростенозе, неукротимой рвоте, кишечной непроходимости

Потеря солей при диуретической терапии (фуросемидом)


Альдостеронизм - задержка Na, бикарбоната и усиленная экскреция К

Избыточное введение бикарбоната при лечении ацидоза - проявляется отсрочено

Гипофункция паращитовидных желез - усиление секреции фосфатов с мочой

Терапия

Лечение основного заболенвания


Введение больших объемов К на физ. растворе натрия, а также введение глюкозы

Введение антагонистов альдостерона

Увеличение продукции органических кислот (лактат, кетокислоты) при гипоксии, голодании, СД, лихорадке, СПОН

Гидрокарбонат натрия. Приблизительная доза HCO3- в ммоль = 0,3 x BE x вес (кг)

Нарушение почечной экскреции H+ при почечной недостаточности

Интенсивная терапия шока (лактакт-ацидоз) и отравлений

Потери бикарбоната через ЖКТ, почти (диарея, кишечный свищ, канальцевый ацидоз)

В/в инфузия и инсулинотерапия (при кетоацидозе)

Нар-е активности карбоангидразы (длительный прием диакарба)

Заместительная терапия при почечной недостаточности

Избыточное поступление анионов Cl- при относительном дефиците в этих растворах бикарбоната (гиперхлоремический ацидоз при использовании больших объемов физ. раствора NaCl, дилюционный ацидоз)

Использование сбалансированных р-ров, содержащих предшест. бикарбоната (сукцинат, лактат, ацетат) для предупреждения дилюционного ацидоза

Отравление спиртами и кислотами

При ИВЛ - гипервентиляция

Потери кислых компонентов через ЖКТ при пилоростенозе, неукротимой рвоте, кишечной непроходимости

Лечение основного заболенвания

Потеря солей при диуретической терапии (фуросемидом)

Введение больших объемов К на физ. растворе натрия, а также введение глюкозы

Альдостеронизм - задержка Na, бикарбоната и усиленная экскреция К

Избыточное введение бикарбоната при лечении ацидоза - проявляется отсрочено

Гипофункция паращитовидных желез - усиление секреции фосфатов с мочой

Введение антагонистов альдостерона

Респираторный ацидоз

Примеры

Депрессия дыхательного центра (медикаменты, травма ГМ, инфекции)

Обструктивные заболевания легких (ХОБЛ, астматический статус, механическая асфиксия)

Интерстициальные заболевания легких

Терапия

Лечение основного заболевания


Вспомогательная и искусственная вентиляция легких

Депрессия дыхательного центра (медикаменты, травма ГМ, инфекции)

Лечение основного заболевания

Обструктивные заболевания легких (ХОБЛ, астматический статус, механическая асфиксия)

Интерстициальные заболевания легких

Вспомогательная и искусственная вентиляция легких

При вентиляции пациентов с тяжелым бронхоспазмом используют принцип "допустимой гиперкапнии" - PaCO2 < 90 мм.рт.ст., pH > 7,2

Респираторный алкалоз

Примеры

Стимуляция дыхательного центра (психомоторное-возбуждение, травма ЦНС, инфекция, образование ГМ)

Отравление (солицилаты, кофеин)

Компенсация шутирования крови

Метаболические расстройства (печеночная недостаточность с накоплением Nh4+)

Застойная сердечная недостаточность (терапия диуретиками)

Гипервентиляция вследствие некорректных параметров ИВЛ

Терапия

Устранение причины гипервентиляции


Кореция параметров ИВЛ

Стимуляция дыхательного центра (психомоторное-возбуждение, травма ЦНС, инфекция, образование ГМ)

Устранение причины гипервентиляции

Отравление (солицилаты, кофеин)

Компенсация шутирования крови

Метаболические расстройства (печеночная недостаточность с накоплением Nh4+)

Застойная сердечная недостаточность (терапия диуретиками)

Гипервентиляция вследствие некорректных параметров ИВЛ

Кореция параметров ИВЛ

Хроническое нарушение КОС всегда компенсированно, то есть значение pH в норм. референс. значениях. При хроническом респираторном ацидозе, являющимся классическим признаком тяжелых обструктивных заболеваний легких, избыток СО2 компенсируется ренальным путем - происходит накопление бикарбоната.

Хронический респираторный алкалоз может быть у жителей высокогорья - следствие компенсаторной гипервентиляции и компенсируется за счет хронического метаболического ацидоза (концентрация бикарбоната снижена)

Изменение параметров КОС при компенсированных и декомпенсированных нарушениях