Главная / бесплатные курсы и статьи / Кислотно-основное состояние
Sechenov Universkill

Анестизиология и реаниматология (AuP) - КИСЛОТНО-ОСНОВНОЕ СОСТОЯНИЕ

Кислотно-основное состояние - это совокупность физико-химических
процессов, приводящих к относительному постоянству активной
реакции внутренней среды организма (постоянство ионов водорода, Н+).
Показотель рН отражоет концентрацию ионов водорода в среде.

pH = -log10{H+}


При повышении концентрации {Н+} pН снижается, что вызывает ацидоз, при повышении - алкалоз.

Кислотно-основное состояние | Sechenov Universkill

Регуляция КОС

Основные параметры, отвечающие за результирующее значение рН физиологических сред:
концентрация углекислого газа (СО2) и бикарбоната (НСО3-).
Связи между ними определяются уравнением Гендерсоно-Хассельбаха:

РН = 6,1 + log(НСО3- / РаСО2) х 0,0301

Моментальная (доли секунд) - буферные системы (бикарбонатная, фосфатная, белковая, гемоглобиновая).
Быстрая (секунды) - дыхательная регуляция: экскреция СО2 и поддержание PaСО2 ±40 мм.рт.ст.
Медленная (часы и дни) - почечная регуляция КОС: экскреция Н+ в форме NH4+, синтез НСО3-.

Показатели кислотно-основного состояния и значение

Показатели кислотно-основного состояния и значение | Sechenov Universkill
Анализ простых нарушений кислотно-щелочного равновесия | Sechenov Universkill

Метаболический ацидоз

Примеры

Увеличение продукции органических кислот (лактат, кетокислоты) при гипоксии, голодании, СД, лихорадке, СПОН

Нарушение почечной экскреции H+ при почечной недостаточности

Потери бикарбоната через ЖКТ, почти (диарея, кишечный свищ, канальцевый ацидоз)

Нар-е активности карбоангидразы (длительный прием диакарба)

Избыточное поступление анионов Cl- при относительном дефиците в этих растворах бикарбоната (гиперхлоремический ацидоз при использовании больших объемов физ. раствора NaCl, дилюционный ацидоз)

Отравление спиртами и кислотами

Терапия

Гидрокарбонат натрия. Приблизительная доза HCO3- в ммоль = 0,3 x BE x вес (кг)

Интенсивная терапия шока (лактакт-ацидоз) и отравлений


В/в инфузия и инсулинотерапия (при кетоацидозе)


Заместительная терапия при почечной недостаточности


Использование сбалансированных р-ров, содержащих предшест. бикарбоната (сукцинат, лактат, ацетат) для предупреждения дилюционного ацидоза


При ИВЛ - гипервентиляция

Увеличение продукции органических кислот (лактат, кетокислоты) при гипоксии, голодании, СД, лихорадке, СПОН

Гидрокарбонат натрия. Приблизительная доза HCO3- в ммоль = 0,3 x BE x вес (кг)

Нарушение почечной экскреции H+ при почечной недостаточности

Интенсивная терапия шока (лактакт-ацидоз) и отравлений

Потери бикарбоната через ЖКТ, почти (диарея, кишечный свищ, канальцевый ацидоз)

В/в инфузия и инсулинотерапия (при кетоацидозе)

Нар-е активности карбоангидразы (длительный прием диакарба)

Заместительная терапия при почечной недостаточности

Избыточное поступление анионов Cl- при относительном дефиците в этих растворах бикарбоната (гиперхлоремический ацидоз при использовании больших объемов физ. раствора NaCl, дилюционный ацидоз)

Использование сбалансированных р-ров, содержащих предшест. бикарбоната (сукцинат, лактат, ацетат) для предупреждения дилюционного ацидоза

Отравление спиртами и кислотами

При ИВЛ - гипервентиляция

Пример





Терапия




Пример




Терапия



Пример




Терапия



Пример




Терапия



Пример











Терапия







Пример


Терапия

Метаболический алкалоз

Примеры

Потери кислых компонентов через ЖКТ при пилоростенозе, неукротимой рвоте, кишечной непроходимости

Потеря солей при диуретической терапии (фуросемидом)


Альдостеронизм - задержка Na, бикарбоната и усиленная экскреция К

Избыточное введение бикарбоната при лечении ацидоза - проявляется отсрочено

Гипофункция паращитовидных желез - усиление секреции фосфатов с мочой

Терапия

Лечение основного заболенвания


Введение больших объемов К на физ. растворе натрия, а также введение глюкозы

Введение антагонистов альдостерона

Увеличение продукции органических кислот (лактат, кетокислоты) при гипоксии, голодании, СД, лихорадке, СПОН

Гидрокарбонат натрия. Приблизительная доза HCO3- в ммоль = 0,3 x BE x вес (кг)

Нарушение почечной экскреции H+ при почечной недостаточности

Интенсивная терапия шока (лактакт-ацидоз) и отравлений

Потери бикарбоната через ЖКТ, почти (диарея, кишечный свищ, канальцевый ацидоз)

В/в инфузия и инсулинотерапия (при кетоацидозе)

Нар-е активности карбоангидразы (длительный прием диакарба)

Заместительная терапия при почечной недостаточности

Избыточное поступление анионов Cl- при относительном дефиците в этих растворах бикарбоната (гиперхлоремический ацидоз при использовании больших объемов физ. раствора NaCl, дилюционный ацидоз)

Использование сбалансированных р-ров, содержащих предшест. бикарбоната (сукцинат, лактат, ацетат) для предупреждения дилюционного ацидоза

Отравление спиртами и кислотами

При ИВЛ - гипервентиляция

Потери кислых компонентов через ЖКТ при пилоростенозе, неукротимой рвоте, кишечной непроходимости

Лечение основного заболенвания

Потеря солей при диуретической терапии (фуросемидом)

Введение больших объемов К на физ. растворе натрия, а также введение глюкозы

Альдостеронизм - задержка Na, бикарбоната и усиленная экскреция К

Избыточное введение бикарбоната при лечении ацидоза - проявляется отсрочено

Гипофункция паращитовидных желез - усиление секреции фосфатов с мочой

Введение антагонистов альдостерона

Пример





Терапия




Пример




Терапия



Пример




Терапия



Пример




Терапия



Пример











Терапия







Пример


Терапия


Пример






Терапия


Пример



Терапия




Пример














Терапия

Респираторный ацидоз

При вентиляции пациентов с тяжелым бронхоспазмом используют принцип "допустимой гиперкапнии" - PaCO2 < 90 мм.рт.ст., pH > 7,2

Терапия

Лечение основного заболевания


Вспомогательная и искусственная вентиляция легких

Депрессия дыхательного центра (медикаменты, травма ГМ, инфекции)

Лечение основного заболевания

Обструктивные заболевания легких (ХОБЛ, астматический статус, механическая асфиксия)

Интерстициальные заболевания легких

Вспомогательная и искусственная вентиляция легких

Пример



Терапия


Пример







Терапия

Примеры

Депрессия дыхательного центра (медикаменты, травма ГМ, инфекции)

Обструктивные заболевания легких (ХОБЛ, астматический статус, механическая асфиксия)

Интерстициальные заболевания легких

Респираторный алкалоз

Терапия

Устранение причины гипервентиляции


Кореция параметров ИВЛ

Стимуляция дыхательного центра (психомоторное-возбуждение, травма ЦНС, инфекция, образование ГМ)

Устранение причины гипервентиляции

Отравление (солицилаты, кофеин)

Компенсация шутирования крови

Метаболические расстройства (печеночная недостаточность с накоплением Nh4+)

Застойная сердечная недостаточность (терапия диуретиками)

Гипервентиляция вследствие некорректных параметров ИВЛ

Кореция параметров ИВЛ

Пример





Терапия


Пример



















Терапия

Примеры

Стимуляция дыхательного центра (психомоторное-возбуждение, травма ЦНС, инфекция, образование ГМ)

Отравление (солицилаты, кофеин)

Компенсация шутирования крови

Метаболические расстройства (печеночная недостаточность с накоплением Nh4+)

Застойная сердечная недостаточность (терапия диуретиками)

Гипервентиляция вследствие некорректных параметров ИВЛ

Хронический респираторный алкалоз может быть у жителей высокогорья - следствие компенсаторной гипервентиляции и компенсируется за счет хронического метаболического ацидоза (концентрация бикарбоната снижена)

Респираторный ацидоз | Sechenov Universkill

Хроническое нарушение КОС всегда компенсированно, то есть значение pH в норм. референс. значениях. При хроническом респираторном ацидозе, являющимся классическим признаком тяжелых обструктивных заболеваний легких, избыток СО2 компенсируется ренальным путем - происходит накопление бикарбоната.

Изменение параметров КОС при компенсированных и декомпенсированных нарушениях

Изменение параметров КОС при компенсированных и декомпенсированных нарушениях | Sechenov Universkill