Анестизиология и реаниматология - Сердечно-легочная реанимация (СЛР)

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) - это система мероприятий, направленных на восстановление эффективного кровообращения при клинической смерти с помощью специальных реанимационных мероприятий

Cтандарты CЛР ERC/AHA 2010г предлагают использовать 2 критерия остановки кровообращения:

1. Отсутствие сознания (развитие синкопального состояния):
Наступает спустя 5-10 секунд после прекращения или резкого ограничения церебрального кровотока

2. Отсутствие спонтанного дыхания или появление патологических типов дыхания.
Наступает спустя 20-30 секунд после прекращения кровотока в мозге. О наличии этого критерия говорят при отсутствии видимых признаков внешнего дыхания либо при его неадекватности (гаспинг- дыхание)

Ключевые приемы СЛР

1. Компрессия грудной клетки (С - circulation):

- соотношение компрессии и вентиляции: 30:2
- руки должны быть расположены в геометрическом центре грудной клетки
- частота компрессий - 100-120 в минуту
- глубина компрессии грудной клетки - 5-6 см

2.Восстановление проходимости дыхательных
путей (A - airways):

- тройной прием Сафара:
1. Запрокидывание головы
2. Выдвижение нижней челюсти
3. Открывание рта
- использование рото-/носоглоточных воздуховодов, ларингеальных масок
- интубация трахеи

3.Вентиляция (B-breathing):
Важно помнить про обеспечение полного выдоха воздушной смесью (соотношение 1:2)

Базовые реанимационные мероприятия (basic Life support)
- последовательность С-A-B

Предназначен для населения, на догоспитальном этапе, для среднего медицинского персонала

Расширенные реанимационные мероприятия (advanced Life support)

Предназначен при подготовленных условиях для специалиста здравоохранения

Возможность дифференцирования состояния и лечения

Использование ЭИТ, необходимой фармакотерапии, обеспечение постреанимационной терапии

Цепь выживания:

Алгоритм ABCDE

- метод оценки состояния нестабильного больного, находящегося в критическом состоянии

А - AIRWAYS
Проходимость
дыхательных путей

• выполнить диагностику клинических признаков острой дыхательной недостаточности, определить причины ее развития.

• выполнить коррекцию жизнеугрожающих нарушений (кислородотерапия, вспомогательная вентиляция легких, искусственная вентиляция легких).

• выполнить диагностику обструкции дыхательных путей (генерализованный цианоз, снижение или отсутствие дыхательных шумов и движений грудной клетки и живота, парадоксальные движения грудной клетки, участие вспомогательных дыхательных мышц, шумное дыхание, булькающие звуки, храп и др.)

• выполнить коррекцию жизнеугрожающих нарушений: приемы обеспечения проходимости дыхательных путей, аспирациия содержимого верхних дыхательных путей, кислородотерапия (целевая SpO2 94-98%, у больных обструктивными заболеваниями легких 88-92%).

В - BREATHING
Дыхание

С - CIRCULATION
Кровообращение

D - DISABILITY
Неврологический статус

Е - EХPOSURE
Внешний вид

• выполнить диагностику острой сердечно- сосудистой недостаточности, определение причины ее развития и вида.

• регистрация ЭКГ в 12 отведениях.

• выполнить коррекцию жизнеугрожающих нарушений (остановка кровотечения, внутривенный доступ, забор анализов крови, инфузия кристаллоидов).

• выполнить диагностику клинических признаков острой дыхательной недостаточности, определить причины ее развития.

• выполнить коррекцию жизнеугрожающих нарушений (кислородотерапия, вспомогательная вентиляция легких, искусственная вентиляция легких).

• оценить состояние кожных покровов и слизистых, отделяемое по дренажам, наличие следов инъекций, гематом, ран, отеков.

• выполнить коррекцию жизнеугрожающих нарушений.

Причины остановки кровообращения

Коронарогенные:

• Острая ишемия
• Прогрессировавшие блокады
• Внезапная остановка кровообращения на фоне электрической нестабильности миокарда

Некоронарогенные

Виды остановки кровообращения:

Ритмы, поддающиеся дефибрилляции:

• Фибрилляция желудочков (VF)
• Желудочков тахикардия (VT)

Ритмы, не поддающиеся дефибрилляции:

• Асистолия (ASY)
• Электрическая активность без пульса (PEA)

Мнемоническое правило 4Г и 4Т по потенциально
обратимым причинам:

4 Г (H):

• Гипоксия (hypoxia)
• Гиповолемия (hypovolemia)
• Гипо-/гиперкалиемия, металлические причины (hypo-/hyperkalimea)
• Гипотермия (hypothermia)

4 T:

• Тромбоз коронарный (thrombosis)
• Тампонада перикарда (cardiac tamponade)
• Напряженный пневмоТоракс (tension pneumothorax)
• Токсины (toxins)

Применение лекарственных средств

Признаки эффективности СЛР и восстановления спонтанного кровообращения:

• Появление пульсации на магистральных сосудах
• Восстановление двигательной активности
• Сужение зрачков
• Порозовение кожных покровов

Прекращение реанимационных мероприятий:

• при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга
• при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций, в течение 30 минут
• при отсутствии у новорожденного сердцебиения по истечению 10 минут с начала проведения реанимационных мероприятий в полном объеме

Реанимационные мероприятия не проводятся:

• при наличии признаков биологической смерти
• при состояниях клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы,
• несовместимой с жизнью

Достоверные признаки биологической смерти:

• Феномен кошачьего зрачка - если надавить на зрачок пострадавшего, то он приобретает форму эллипса или узкой щели.
• Трупные пятна - начинают формироваться через 2-4 часа после остановки сердца.